{"id":160103,"date":"2020-05-18T13:35:05","date_gmt":"2020-05-18T13:35:05","guid":{"rendered":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/tratamiento-de-los-traumatismos-dentales-basado-en-la-evidencia\/"},"modified":"2023-06-14T06:24:38","modified_gmt":"2023-06-14T06:24:38","slug":"evidence-based-dental-trauma-treatment","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/evidence-based-dental-trauma-treatment\/","title":{"rendered":"Tratamiento de los traumatismos dentarios basado en evidencia"},"content":{"rendered":"

Dental Trauma Guide<\/em><\/h2>\n

Una fuente de pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de los traumatismos dentarios.<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\n

Traumatolog\u00eda dental, el problema de la evidencia<\/h3>\n

Los casos de traumatismo dental habitualmente resultan en una secuencia terap\u00e9utica que involucra tanto a odont\u00f3logos generales como a numerosos especialistas. El tratamiento \u00f3ptimo depende de la experiencia de un amplio espectro de especialistas en odontolog\u00eda, entre ellos cirujanos orales y maxilofaciales, odontopediatras, endodoncistas, ortodoncistas, prostodoncistas y periodoncistas. El cirujano oral y maxilofacial o el odontopediatra son quienes frecuentemente brindan la atenci\u00f3n primaria de urgencia en el \u00e1rea de emergencias del hospital. A continuaci\u00f3n el paciente puede ser referido a un odont\u00f3logo general o a un endodoncista del segundo nivel de atenci\u00f3n, por ejemplo para recibir tratamiento endod\u00f3ntico y de restauraci\u00f3n. Alternativamente, un odont\u00f3logo general examina al paciente en primer lugar y lo refiere a los especialistas. Luego el ortodoncista, el prostodoncista y el periodoncista pueden verse involucrados para ofrecer tratamientos adicionales. La larga cadena de referencias que frecuentemente se observa en los casos de traumatismos dentarios implica que a menudo se pierde el control sobre la calidad general del tratamiento. La actividad de investigaci\u00f3n en traumatolog\u00eda dental ha sido extremadamente escasa y, en cierto sentido, la traumatolog\u00eda dental se a convertido en hu\u00e9rfana dentro de la odontolog\u00eda. La traumatolog\u00eda dental se basa en el conocimiento obtenido a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n en numerosas especialidades diferentes. Por este motivo, es fundamental la comunicaci\u00f3n interdisciplinaria m\u00e1s all\u00e1 de los m\u00e1rgenes de cada especialidad.<\/p>\n

A finales del \u00faltimo siglo surgi\u00f3 un creciente inter\u00e9s entre todas las disciplinas odontol\u00f3gicas por analizar la validez de los principios terap\u00e9uticos existentes, lo cual llev\u00f3 a reconocer que la odontolog\u00eda basada en la evidencia (OBE) junto con el ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) como \u00abpatr\u00f3n oro\u00bb era el camino a seguir en el futuro. Dentro de la famosa pir\u00e1mide de la evidencia, la mayor\u00eda de los estudios sobre traumatolog\u00eda dental se ubican en los niveles m\u00e1s bajos de la pir\u00e1mide. S\u00f3lo se han publicado un par de ensayos ECA y la potencial realizaci\u00f3n de futuros ensayos es incierta.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la causa de este problema?<\/h3>\n

En primer lugar, la responsabilidad compartida entre diversas especialidades odontol\u00f3gicas hace complicada la organizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n en traumatolog\u00eda dental. En segundo lugar, son inevitables los problemas \u00e9ticos asociados a la obtenci\u00f3n del consentimiento informado de un ni\u00f1o o un adulto lesionado para su participaci\u00f3n en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. Son poco frecuentes los argumentos razonables para llevar a cabo los experimentos a pesar de las dificultades mencionadas. Dicho obst\u00e1culo es casi prohibitivo para la mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados sobre el tratamiento de las lesiones traum\u00e1ticas dentarias agudas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las alternativas?<\/h3>\n

Generalmente, los modelos animales son la mejor alternativa. Permiten a los investigadores controlar los par\u00e1metros que pueden influir sobre el resultado del experimento de una manera que no es factible es estudios con humanos, ya que las lesiones pueden ser infligidas por el examinador bajo condiciones controladas. Las pautas de tratamiento actuales dan cuenta del valor de los experimentos en animales, puesto que se basan en gran medida en la informaci\u00f3n obtenida a partir de estudios con animales.<\/p>\n

\u00bfEs confiable la experimentaci\u00f3n con animales?<\/h3>\n

Esta cuesti\u00f3n se ha examinado cuidadosamente y los experimentos con monos parecen indicar un alto grado de confiabilidad, mientras que la utilizaci\u00f3n de perros parece mostrar resultados demasiado optimistas en relaci\u00f3n con la cicatrizaci\u00f3n pulpar. Los estudios en ratas parecen mostrar una variaci\u00f3n significativa en la cicatrizaci\u00f3n del ligamento periodontal (LPD) con probabilidad de anquilosis transitoria, lo cual hace que este modelo no sea confiable en los estudios traumatol\u00f3gicos relacionados con el LPD. Por este motivo, los principales hallazgos derivados de estudios experimentales deber\u00edan, idealmente, ser verificados en estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n

\u00bfSon los estudios cl\u00ednicos no aleatorizados en humanos un m\u00e9todo v\u00e1lido para evaluar el efecto de los tratamientos para traumatismos dentarios?<\/h3>\n

Si se utilizan los modelos estad\u00edsticos correctos, y es posible aislar y comparar grupos con similares caracter\u00edsticas previas a la lesi\u00f3n e inherentes a la lesi\u00f3n, es posible reducir la interferencia causada por factores de confusi\u00f3n. Sin embargo, los resultados deben evaluarse con cierto grado de reserva, ya que el riesgo de interferencia causada por factores de confusi\u00f3n nunca se puede eliminar con certeza. Hasta el momento, este tipo de an\u00e1lisis ha ofrecido informaci\u00f3n \u00fatil sobre el efecto de diversos procedimientos terap\u00e9uticos, entre ellos el reposicionamiento, el tipo y la duraci\u00f3n de la ferulizaci\u00f3n y el uso de antibi\u00f3ticos. No siempre es posible organizar ensayos cl\u00ednicos aleatorizados en traumatolog\u00eda, especialmente cuando se trata de una situaci\u00f3n de emergencia. No obstante, en etapas m\u00e1s tard\u00edas del tratamiento, cuando es posible utilizar diferentes f\u00e1rmacos o tratamientos, la aleatorizaci\u00f3n puede ser factible.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1n grande es la brecha del conocimiento antes de que podamos tener los fundamentos cient\u00edficos necesarios para ofrecer tratamientos basados en la evidencia para todos los tipos de traumatismos dentarios?<\/h3>\n

Para dar respuesta a esta pregunta, se debe comenzar por poner el foco en el principal predictor de una curaci\u00f3n exitosa o no exitosa, es decir, el tipo de traumatismo. Los traumatismos dentarios se pueden clasificar en 9 tipos de fractura y 6 tipos de luxaciones. Las lesiones combinadas en las cuales ocurren tanto la luxaci\u00f3n como la fractura son desafortunadamente frecuentes, dando origen a 54 combinaciones que representan 54 escenarios de curaci\u00f3n distintos. La complejidad se hace a\u00fan mayor debido al hecho de que los traumatismos en la dentici\u00f3n temporal y permanente se deben tratar como entidades separadas. \u00a1Esto da como resultado 96 eventos traum\u00e1ticos distintos! Una sola palabra puede caracterizar el tratamiento de las lesiones traum\u00e1ticas dentarios a nivel mundial: CAOS.<\/p>\n

Se han identificado varios predictores de la cicatrizaci\u00f3n pulpar y periodontal para las entidades traumatol\u00f3gicas individuales. Algunos reflejan la gravedad y naturaleza del traumatismo sufrido, algunos describen las caracter\u00edsticas del paciente y otros reflejan la influencia de la elecci\u00f3n de tratamiento. El predictor principal parece ser el tipo de traumatismo. La etapa de desarrollo radicular parece ser un predictor importante del resultado para todos los tipos de traumatismo dental, y afecta tanto la cicatrizaci\u00f3n pulpar como la periodontal. No es sorprendente, ya que un buen suministro de sangre es esencial para la cicatrizaci\u00f3n pulpar y, por lo tanto, el tama\u00f1o del foramen apical est\u00e1 directamente relacionado con el potencial de revascularizaci\u00f3n del diente afectado.<\/p>\n

La elecci\u00f3n de tratamiento ofrecida tiene un efecto directo sobre el resultado de la curaci\u00f3n de las luxaciones, para las cuales habitualmente se encuentran disponibles diversas opciones terap\u00e9uticas, como por ejemplo \u00b1 reposicionamiento, \u00b1 ferulizaci\u00f3n y \u00b1 antibi\u00f3ticos. En cuanto a los tratamientos de las fracturas coronarias con exposici\u00f3n de la dentina o la pulpa, parece formidable el volumen de investigaci\u00f3n necesario antes de poder dar respuestas confiables a todas las posibilidades terap\u00e9uticas. En relaci\u00f3n con las fracturas corono radiculares, existen varias opciones terap\u00e9uticas y es necesario realizar una actividad de investigaci\u00f3n exhaustiva antes de que se puedan establecer respuestas confiables en cuanto a cu\u00e1l es la opci\u00f3n terap\u00e9utica que ofrece el mejor tratamiento posible.<\/p>\n

Los m\u00faltiples escenarios traumatol\u00f3gicos posibles y la amplia variedad de opciones terap\u00e9uticas hacen muy dif\u00edcil que las personas no especializadas y los profesionales brinden tratamientos basados en la evidencia y recomienden la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica posible para el paciente. Con esto en mente, no es sorprendente que el tratamiento brindado a nivel mundial para los traumatismos dentarios est\u00e9 lejos de ser el ideal. Las encuestas realizadas en numerosos pa\u00edses alrededor del mundo, como por ejemplo Inglaterra, Australia, Nueva Zelanda, Tanzania, Brasil, Suiza, Suecia, Turqu\u00eda, Kuwait, Malasia, India, Jap\u00f3n, China, Nigeria y Chile, han demostrado que el conocimiento sobre el tratamiento adecuado para los dientes traumatizados es deficiente, lo cual implica que hasta la mitad de todos los tratamientos ofrecidos son innecesarios o bien directamente perjudiciales para el paciente.<\/p>\n

Dental Trauma Guide<\/em> es un intento por mejorar esta lamentable situaci\u00f3n al hacer que el conocimiento actual sobre traumatolog\u00eda dental se encuentre f\u00e1cilmente disponible a trav\u00e9s de Internet. Durante 40 a\u00f1os se han recogido registros de pacientes en el Hospital Universitario de Copenhague, dando origen a la informaci\u00f3n contenida en la exhaustiva base de datos utilizada para desarrollar Dental Trauma Guide<\/em> para la elecci\u00f3n del tratamiento y la estimaci\u00f3n del pron\u00f3stico. Desde 1965 se ha recogido informaci\u00f3n estandarizada sobre los efectos a largo plazo de los tratamientos traumatol\u00f3gicos y dicho material (4000 casos), junto con los resultados de 80 estudios cl\u00ednicos y 65 estudios experimentales en monos, ahora conforma la base cient\u00edfica de Dental Trauma Guide<\/em>.<\/p>\n

Se ha hecho un esfuerzo por poner la informaci\u00f3n a disposici\u00f3n de manera estructurada y f\u00e1cilmente accesible para el usuario a fin de permitir que el profesional desarrolle un diagn\u00f3stico correcto, un plan de tratamiento y un plan de seguimiento, y a la vez identifique el riesgo estimado de complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Llegar al diagn\u00f3stico correcto<\/h3>\n

Como se ha mencionado anteriormente, un diente traumatizado puede sufrir una de 96 condiciones traumatol\u00f3gicas distintas. La adecuada elecci\u00f3n de tratamiento depende obviamente de la habilidad del profesional para realizar el diagn\u00f3stico correcto. En este sentido, Dental Trauma Guide<\/em> sigue la clasificaci\u00f3n internacional de la OMS. A fin de ayudar a los principiantes en traumatolog\u00eda dental, se ha incorporado al sitio una Gu\u00eda para diagn\u00f3stico traumatol\u00f3gico<\/em> que guiar\u00e1 al profesional a trav\u00e9s de una serie de preguntas con respuesta ‘s\u00ed’ o ‘no’ hasta arribar al diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n

Es fundamental registrar las lesiones de manera estandarizada. Se recomienda la clasificaci\u00f3n propuesta por Andreasen ya que guarda una relaci\u00f3n cercana con el tratamiento. Dental Trauma Guide<\/em> le permitir\u00e1 al cl\u00ednico encontrar toda la informaci\u00f3n necesaria para diagnosticar y clasificar los traumatismos dentarios.<\/p>\n

A la brevedad, en un \u00edndice basado en 5 d\u00edgitos se compilar\u00e1 toda la informaci\u00f3n importante que pueda ser f\u00e1cilmente computarizada. La utilizaci\u00f3n del \u00edndice junto con una imagen esquem\u00e1tica que ilustre las lesiones permitir\u00e1 que los cl\u00ednicos alrededor del mundo, incluso aquellos\u00a0 con escasa experiencia en traumatolog\u00eda dentaria, puedan registrar los traumatismos dentarios de manera precisa en una situaci\u00f3n de emergencia. Este \u00edndice permite registrar simult\u00e1neamente las lesiones combinadas (\u00edndice de Eden Baysal). El registro estandarizado permitir\u00e1 comparar los datos y resultados entre diferentes centros a nivel mundial y de esta manera generar un mayor volumen de material.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ejemplos de uso del \u00edndice:
\nUn incisivo central izquierdo con luxaci\u00f3n extrusiva se puede describir mediante el c\u00f3digo de 5 d\u00edgitos: (21)00Ei-<\/strong>
\nIncisivo lateral derecho con fractura corono radicular con exposici\u00f3n pulpar y desarrollo radicular inmaduro: (12)50Ni-<\/strong>
\nUn incisivo central izquierdo con fractura coronal con exposici\u00f3n pulpar y luxaci\u00f3n lateral con fractura de la ap\u00f3fisis alveolar obtendr\u00e1 el c\u00f3digo: (11)30Lm+<\/strong>
\nIncisivo lateral con fractura coronal en dentina sin exposici\u00f3n pulpar y fractura radicular en el tercio apical de la ra\u00edz con \u00e1pice maduro (12)21Nm-<\/strong><\/p>\n

Selecci\u00f3n de los tratamientos que pueden optimizar la cicatrizaci\u00f3n pulpar y periodontal<\/h3>\n

Una paradoja que existe en la traumatolog\u00eda dental es que casi todos los procedimientos terap\u00e9uticos imponen un nuevo elemento traum\u00e1tico cuando se utilizan, o sea, son traumatog\u00e9nicos. Por mencionar algunos, el reposicionamiento de un diente desplazado manualmente o mediante f\u00f3rceps da\u00f1ar\u00e1 o destruir\u00e1 miles o millones de c\u00e9lulas periodontales. La colocaci\u00f3n de muchos tipos de f\u00e9rulas, especialmente las barras de arcada, mediante las cuales se sujetan los dientes m\u00f3viles a una barra de arcada con alambres, dar\u00e1 lugar a amplias zonas de compresi\u00f3n en el ligamento periodontal debido al ajuste de los alambres de acero y generar\u00e1 v\u00edas de entrada de bacterias a lo largo de los alambres ubicados subgingivalmente. La insuficiente cobertura de la dentina y pulpa expuestas podr\u00eda conducir a una microinfiltraci\u00f3n con la formaci\u00f3n de colonias de bacterias anaerobias que podr\u00edan da\u00f1ar gravemente la pulpa. Por lo tanto es crucial la elecci\u00f3n del tratamiento adecuado, que en algunos casos puede implicar un tratamiento m\u00ednimo o no realizar tratamiento alguno.<\/p>\n

En\u00a0Dental Trauma Guide<\/em>\u00a0los m\u00e9todos terap\u00e9uticos se presentan conforme a los lineamientos actuales de la Asociaci\u00f3n Internacional de Traumatolog\u00eda Dental. Dichos lineamientos son desarrollados por especialistas internacionales en traumatolog\u00eda dental con base en la evidencia disponible y las mejores pr\u00e1cticas cl\u00ednicas.<\/p>\n

Reg\u00edmenes de seguimiento para los pacientes de traumatolog\u00eda dental<\/h3>\n

Un plan de seguimiento \u00f3ptimo deber\u00eda orientarse a seleccionar los momentos espec\u00edficos cuando las posibilidades de diagnosticar complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n son m\u00e1s efectivas. Por razones obvias, el costo y la conveniencia del paciente y el profesional deben tenerse en consideraci\u00f3n al elaborar un sistema de control adecuado y con buena relaci\u00f3n costo-beneficio. Los planes de seguimiento sugeridos para cada entidad traumatol\u00f3gica se proponen con base en una serie de estudios cl\u00ednicos donde el an\u00e1lisis de la supervivencia ha permitido documentar los momentos \u00f3ptimos para el diagn\u00f3stico de las complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n pulpar y periodontal.<\/p>\n

Descripci\u00f3n y diagn\u00f3stico de las complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n<\/h3>\n

En\u00a0Dental Trauma Guide<\/em>\u00a0la terminolog\u00eda relativa a las complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n se basa en la edici\u00f3n de 2020 del libro Texto y Atlas a Color de Lesiones Traum\u00e1ticas a las Estructuras Dentales<\/em>\u00a0de Andreasen et al. En relaci\u00f3n a la cicatrizaci\u00f3n de la pulpa, se utilizan las siguientes descripciones para el resultado:<\/p>\n

    \n
  • Necrosis pulpar (est\u00e9ril o infectada)<\/li>\n
  • Obliteraci\u00f3n del canal pulpar (parcial o total)<\/li>\n<\/ul>\n

    En relaci\u00f3n con la curaci\u00f3n del ligamento periodontal, se describen las siguientes complicaciones de la cicatrizaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • Reabsorci\u00f3n radicular externa relacionada con reparaci\u00f3n<\/li>\n
    • Reabsorci\u00f3n radicular externa relacionada con infecci\u00f3n (inflamatoria)<\/li>\n
    • Reabsorci\u00f3n radicular externa \u00f3sea progresiva relacionada con anquilosis (reemplazo)<\/li>\n<\/ul>\n

      En cuanto al periodonto marginal, se describe la siguiente complicaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      • P\u00e9rdida permanente de hueso marginal<\/li>\n<\/ul>\n

        Finalmente nos encontramos con la que probablemente es la complicaci\u00f3n m\u00e1s esencial: la p\u00e9rdida del\u00a0diente\u00a0<\/em>habitualmente causada por las complicaciones de la cicatrizaci\u00f3n mencionadas anteriormente.<\/p>\n

        Predicci\u00f3n de las complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n<\/h3>\n

        Se han realizado varios estudios cl\u00ednicos a fin de identificar los predictores de la cicatrizaci\u00f3n o fracaso de la cicatrizaci\u00f3n para las diversas entidades traumatol\u00f3gicas. Hasta el momento, en dichos estudios se han identificado 15 predictores, los cuales se han vinculado significativamente con la ocurrencia de complicaciones de la cicatrizaci\u00f3n. Se ha observado que algunos de estos factores tienen gran influencia (tipo y extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y etapa de desarrollo radicular), mientras que otros s\u00f3lo tienen una influencia menor (tratamiento). La identificaci\u00f3n de dichos factores habitualmente se basa en un an\u00e1lisis estad\u00edstico multivariado con el an\u00e1lisis de regresi\u00f3n como herramienta principal. Hasta cierto punto, la influencia que estos predictores tienen sobre la cicatrizaci\u00f3n pulpar y periodontal se puede verificar por el resultado obtenido a partir de los experimentos en monos.<\/p>\n

        Una de las metas de Dental Trauma Guide<\/em> es proporcionar al profesional una herramienta mediante la cual se pueda desarrollar un perfil de riesgo con base en los predictores principales para cada paciente individual afectado por determinada entidad traumatol\u00f3gica.<\/p>\n

        Actualmente los archivos del Hospital Universitario contienen los registros traumatol\u00f3gicos de 40.000 pacientes. Dichos registros cuentan con documentaci\u00f3n estandarizada cl\u00ednica, radiogr\u00e1fica y fotogr\u00e1fica del tipo y extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n adem\u00e1s, de lesiones de tejidos blandos asociadas, as\u00ed tambi\u00e9n informaci\u00f3n sobre el tratamiento ofrecido. Se ha realizado un seguimiento a largo plazo de 1 a 10 a\u00f1os a aproximadamente el 10%, es decir 4000 pacientes, que constituyen el n\u00facleo de la base de datos traumatol\u00f3gica. Dichos traumatismos representan en gran medida los 96 distintos escenarios traumatol\u00f3gicos (antes mencionados). La base de datos se encuentra en constante expansi\u00f3n gracias a los nuevos casos traumatol\u00f3gicos que se eval\u00faan en la cl\u00ednica traumatol\u00f3gica de Dental Trauma Guide<\/em>.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda recomendada<\/h3>\n

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        Dental Trauma Guide Una fuente de pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de los traumatismos dentarios. INTRODUCCI\u00d3N Traumatolog\u00eda dental, el problema de la evidencia Los casos de traumatismo dental habitualmente resultan en una secuencia terap\u00e9utica que involucra tanto a odont\u00f3logos generales como a numerosos especialistas. El tratamiento \u00f3ptimo depende de la experiencia de un amplio espectro de especialistas en odontolog\u00eda, entre ellos cirujanos orales y maxilofaciales, odontopediatras, endodoncistas, ortodoncistas, prostodoncistas y periodoncistas. El cirujano oral y maxilofacial o el odontopediatra son quienes frecuentemente brindan la atenci\u00f3n primaria de urgencia en el \u00e1rea de emergencias del hospital. A continuaci\u00f3n<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":163589,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"template-full-width.php","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-160103","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","wpautop"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/160103","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=160103"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/160103\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":207005,"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/160103\/revisions\/207005"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/163589"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dentaltraumaguide.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=160103"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}